姬森国医生的科普号

无论用什么药，你总要给我三个月的时间。药物有时并不重要，重要的是运用药物的方法。同样的药物会因为你应用的方法不同，而疗效不同。1 首先谈谈秋水仙碱。痛风的常用药物，几乎所用痛风的朋友都用过，外面药店会首先推荐这药。我不太喜欢把它当做止痛药来用，因为副作用较多，急性期主要是胃肠道反应。脚痛如虎咬，吃秋水仙碱，开始效果不明显，每隔一小时吃0.5mg，什么时候起效，等你吃得上吐下泻了（多数出现胃部舒服，腹泻），他也就起效了，不疼了。秋水仙碱这个药，每个人致腹泻的量不一样，而且吃时间长了，可能会出现一定的耐受性，需要的剂量更多。我有个患者告诉我开始吃7、8片就会腹泻，（腹泻水样，乳白色，跟牛奶一样）可时间一长发现，吃到12片了，还是不拉，不拉肚子，肿痛就不消。12片够多了，当天不敢再吃了，间隔2天后，再吃到12片，又腹泻了，脚好了，开始感冒了，支气管炎了。中医讲腹泻伤胃气，土不生金，金气虚就感邪了。正应了我常讲的一句话，治我们风湿病的药，没有副作用也就没什么作用。不过此药倒还有一个作用，预防痛风发作，小剂量坚持服用(如0.5mg tid 服用1~3个月，甚至更小的剂量如：每日或隔日0.5~1mg），可以减少预防痛风发作。痛风每次发作急性期可能只有一周，但慢性痛可能要持续1个月，如果只在痛时吃点止痛药，那么很容易在1个月内复发。再比如你要加用别嘌醇，因为初始加这个药，病情容易反复，患者常莫名其妙的痛风就发了。有一个办法，就是每次半片秋水仙碱，每天1~2次，这样吃别嘌醇痛风就不会发了。另外，由于此药临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。 秋水仙碱通过干扰溶酶体脱颗粒降低中性粒细胞的活性、黏附性及趋化性，抑制粒细胞向炎症区域的游走，从而发挥抗炎作用。所以要早点用，感觉到不舒服了就用，用了预防发作，小剂量。如果等红肿热痛了再用，就只好等腹泻了。有报道认为：“小剂量的秋水仙碱在预防心肌梗死、改善心衰患者炎症状态方面也有作用，在痛风急性发作患者中尤为适用。秋水仙碱预防房颤术后复发的机制主要与抑制炎症作用相关。房颤射频消融术后，会在心脏局部产生损伤，从而激发炎症反应，因此秋水仙碱抑制炎症的效应就成了房颤术后防止复发的优势。”2 再谈谈天然秋水仙碱。山慈菇为百合科多年草本植物丽江山慈菇的鳞茎，色白，夏秋采挖，洗净晒干备用。该药性苦、味温、有副作用（俗称有小毒）主要用于抗肿瘤，用于乳腺、鼻咽、肺、食道、子宫、皮肤处的肿瘤，本品含秋水仙碱，能抑制细胞核的有丝分裂，皮肤癌可将该药做成膏药直接外敷。他的副作用主要是胃肠道不适，多发性神经炎，白细胞减少等。因其含秋水仙碱，现在又可用于抗痛风，对急性痛风引起的疼痛，止痛效果好。由于其有副作用，应先给使用者讲明，让其有个心理准备，主要是胃肠道反应，对有胃溃疡，肠道不适者禁用。长期用药考虑到会有白细胞减少和多发性神经炎等，所以应坚持中病即止的方法，（即病情控制后，即改换其他方法治疗）。通滞苏润江胶囊中也有秋水仙，可以用于治疗痛风。要注意的是痔疮患者不能用这个药。3谈谈非甾体药物。扶他林，止痛效果不错，但应注意保护胃肠道，用药时间超过一周一定要加胃肠粘膜保护剂。扶他林还有软膏，外用虽然没有什么感觉，但有循证学依据证明其有效。西乐葆，首次可以吃两片即0.4mg 以后每12~24小时1片，止痛效果不错，见效也快，胃肠道副作用也不多。首剂吃两片确实比一片效果好，但一定要在没有禁忌症情况下服用。安康信（依托考昔）片，120mg一片，一片吃下去，20分钟起效，痛明显的患者20分钟后会告诉你，痛的地方有点麻了，好些了。肿明显的朋友会告诉你，20分钟后就觉松了。但此药只能吃5天，每天一片。主要是担心副作用。（2017.02.12 安康信后来换成每片60mg，减小剂量，安全性提高。）急性期治疗一般要维持1~2周，过早停药，容易反复。4辣椒碱软膏急性期外用，副作用少，有效。其实中度以下疼痛可以先用外用药，国外外用药用的蛮多的，在国内老百姓还是喜欢口服，总觉的吃到肚里去才实在。外用的药喜欢选膏药，总觉药膏没啥用。其实外用药要跟内服药一样按时，按量使用，一般外涂后要按摩５～１０分钟，这样才能让药膏充分吸收。如果不按摩，或是不能一天３次用，效果就要打折扣。5地塞米松。效果不错，短期应用副作用不是很多，可以迅速控制炎症，一般用三天，但三天后不能立即停药，如果立即停用，又没有其他药物续贯，则很容易复发。有两种方法，一是缓慢减量，可以用53221之法；再就是加非甾体类抗炎药续贯。6得宝松用一针疗效可以维持1~2周，有的可以达到1个月，起效也快，比较便捷的药物，不过激素类药，副作用还是要注意的，有不少患者用药后会起皮疹，过一段时间自己会消。还有一个患者用药后去做针灸晕倒了，不知跟这药有么有关系。用了得宝松没有后续手段，痛风很快就会复发。但总体来说是非常安全的。痛风发作后1~3个月都是急性期，这段时间一定要注意，稍不注意就会复发，所以用药要保持持续性，不能随便停药。特别是哪些对非甾体或秋水仙碱无效或有禁忌症的患者，糖皮质激素是不错选择。一般用中等剂量口服数日，然后逐渐减量。糖皮质激素，也不光光是为了急性发作期的治疗。我们治疗痛风，除了控制急性期症状外，很重要的一条就是控制减少并发症，如痛风肾，痛风肾多累及肾间质，夜间小便多，这时用激素是有益的，可以缓解间质肾炎。但痛风不建议长期用激素，激素对代谢有不良影响，还可能有增加痛风石的风险。特别是有糖尿病的患者，用了激素可以导致血糖波动加大。有些止痛的药物可以选择在晚餐后服用，因为痛风往往是夜间发作。7小苏打片碱化尿液的，吃这个药有两种方法，第一是根据饮食调，比如这几天你吃的酸性的食品多，你就小苏打片吃一点，或加加量。当然了比较科学的方法是测尿的ph值，将其保持在6.0~7.0之间，高了，低了都不利于尿酸的排泄。需要低钠饮食的患者如高血压、水肿的患者要注意，小苏打片中钠比较多。有研究表明小苏打和别嘌醇联合应用，其疗效优于单用后者。8别嘌呤醇“抑制尿酸合成药物至目前为止只有别嘌呤醇（allopurinol），此药能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤（oxipurinol）经尿排出，并能在PRPP存在下转变成相应核苷酸，消耗了磷酸核糖焦磷酸(PRPP)，还可以抑制磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPPAT)，使IMP合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛风石溶解，初始100mg，每天一次，逐渐加量，最多可增至200mg每日3次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救治疗”。剥脱性皮炎有些可能不可恢复。此药开始用时不过敏，并不等于以后都不会过敏，所以虽然是仅有的抑制尿酸生成的药，但总有投鼠忌器的感觉。用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。说起来这个药的过敏，与一般药还不一样，一般的药物过敏，多发生于再次用药，而且只要一点点剂量就可触发，最常见的是青霉素过敏。别嘌醇的过敏与剂量和疗程有关，出现副作用一般在8周以内，一旦出现副作用要立即停药。他引起的固定性红斑还好些，如果是剥脱性皮炎，是很危险的，而且一般都认为是不可逆的，治疗时间要长，激素撤减要慢，因为容易反复。HLA-B5801阳性者常发生副反应，这个可以查。在欧美苯溴马隆禁用，大都用别嘌醇，欧美人很少过敏。黄种人就不同了，过敏15%，所以吃别嘌醇不要太大剂量，小剂量更安全，同样有效。别嘌醇降尿酸的同时可能有预防痛风发作的作用。肾功能不全能不能用别嘌呤醇1有肾功能不全的高尿酸血症是别嘌醇的适应症之一，但肾功不良的病人可使别黄嘌呤体内蓄积，使本剂的不良反应增多。所以服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄，同时检测肾功能等。2 如果有可能与别嘌醇有关的副反应出现，应及时与医生联系，及时处理9羟氯喹最近看到有人用羟氯喹来治疗痛风，我没试过。写在这里，给搞研究的人提供点思路。10 非布司他Febuxostat Febuxostat是一种新的非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，临床上用于治疗尿酸过高症(痛风)，疗效不亚于别嘌呤醇，且较少出现过敏。国产的非布司他，已经上市了，虽然现在价格比较高，但是效果不错，特别适合别嘌醇过敏的患者。注意点就是，开始剂量不宜偏大，最好跟抗炎药一起使用（等尿酸平稳后在撤除），因为这个药降尿酸还是比较快的，容易诱发痛风发作，特别是伴有痛风石或痛风比较严重的患者。11 IL-1拮抗剂，TNF的抑制剂如依那西普。有人认为对于那些难以镇痛的患者可以尝试使用。12 氨基葡萄糖胶囊是痛风合并骨关节炎的理想选择，痛风结晶可以破坏软骨，此药可以保护软骨，是一个可以用的药物。13 科素亚降高血压不会升高尿酸。14 通滞苏润江胶囊如果没有肝肾功能不全，没有痔疮，这个药倒是可以用的。有些患者效果不错，每次感觉痛了，把这个药加上去，吃两三天就不痛了。本文系黄继勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各地主要的风湿免疫科门诊常常人满为患，医生和病友主要把关注点放在“把目前的病情治好”，但对“如何降低AS遗传几率”这个不该回避的问题，却常没有时间讨论。笔者深夜略作探讨，并提出了预防、降低AS遗传的一些建议，希望对各位有所帮助。一、强直性脊柱炎的病因是什么？答：简单说来就是“先天”和“后天”共同起作用。“先天”指的是“遗传基因”，主要包括B27还有其他众多的基因。“后天”的因素众多且复杂，一般认为，环境中的风寒湿热之邪、长期噪音刺激、病菌感染（如肠道、口腔、泌尿系统的病菌感染）、不良生活习惯（如烟酒及药物滥用）、长期不良情绪、外伤、怀孕、内分泌紊乱等，均可能引发/促发AS。二、整天说B27基因，它是怎么回事？答：大家都知道，B27阳性不一定患有AS。有10-15%的AS患者，无论怎么查，B27都是阴性。反过来，体检查出来B27阳性的人，最终只有约15-20%发展为AS。只能说，B27阳性的孩子，将来患AS的机会大大增加。三、B27基因会不会传给下一代？答：一般情况下，如父母任一方查B27阳性，无论生男还是生女，他/她们均有50%的机会查B27阳性（因大部分B27为杂合子）。如果父母双方均为B27阳性，则子女B27阳性的几率为75%。如果父母的B27都是阴性的，那么孩子不会查出B27（除非基因变异），也就是说将来发病机会很低，少于1%，即使发病了，病情也相对轻微。四、AS的总体遗传概率多少？答：下一辈最终是否患病，受到先天、众多后天因素的影响。不同时期、不同地区数据差别极大，一般认为7-10%左右。五、AS的遗传是“传男不传女”？答：这个说法“二分正确、八分错误”。因为基因的遗传是随机而公平的，所以男孩女孩携带致病基因的几率是一致的。但因为女性患病，症状普遍较轻、就诊较晚，未发现者较多，导致女性在发病数据上明显低于男性，带来了长期以来“AS青睐男性”的误会。从实践的角度，被诊断为AS的女性群体，病情较为明显，这部分女性身上，可能集合了较多的患病因素。六、父亲有AS，或者母亲有AS，哪个人更容易遗传给下一代？答：正如上述，被诊断为AS的女性群体，病情较为明显，这部分女性身上，可能集合了较多的患病因素。大略可以得出如下表述：在中国现阶段，母亲“被确诊为AS”，其遗传给下一代的风险，会略大于父亲。七、为降低孩子的患病几率，有没有什么建议？答：此处仅列举一般性建议，每个人各有具体特殊情况，仍需与您的主治医师探讨。1、小孩生下来，尽量母乳喂养，最好坚持半年以上。肠道健康、肠道菌群生态好，有利于抵御AS的发病。越来越多的数字提示，母乳喂养有利于改善婴幼儿肠道生态环境、整体健康状况、增强对感染和疾病的抵抗能力，从而减低发病风险。2、如果小孩胃肠不好，可在儿科医生指导下服用肠道生态调节剂，例如各类有益菌。3、婴幼儿、儿童、青少年期，避免滥用抗生素，尤其广谱抗生素，以免过度误伤肠道有益菌。4、营造良好的生活环境：安静、通风、采光好、温度/湿度适宜。5、如果小孩子有蛀牙、虫牙，应及早防治，例如沟窝封闭。6、培养良好的生活习惯，青少年禁烟酒。注意泌尿生殖卫生。严防沾染新型毒品，因部分毒品可显著增加感染、尤其泌尿系感染的几率。7、保护视力。长时间伏案、看电视、玩手机、做作业，既不利于脊柱血液循环，也容易使脊柱处于不够端正的位置，容易诱发、加重AS的脊柱炎症。8、避免臀部、脊柱外伤。外伤可能诱发AS。临床可见部分病人，表现为外伤好转几个月、甚至几年后逐渐出现AS。9、作为母亲来说，如果患有妇科、盆腔炎症，建议治愈后再怀孕。10、如果您的孩子为女性，等她将来怀孕时，应注意和妇产科医师防治妊娠高血糖、羊水过多等，避免羊水过多、胎儿过大等造成骨盆、骶髂关节的挤压、诱发炎症继而发病（或使发病提前）。（中山三院风湿免疫科方霖楷）本文系方霖楷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016-05-03 华西风湿科黄向阳风湿病患者家园强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。患病早期，大多数是骶髂关节炎。在炎症的作用下，病人会有下腰背痛或僵硬。而随着疾病的进展，病变会由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化和骨化将影响机体的功能，积极主动、正确的体能锻炼有助于维持机体正常的功能。切不可因为疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。运动强度依据具体病情而定，一般认为运动后疼痛不应该持续超过2个小时为度。至少每天做一组深呼吸活动，有助于维持胸廓的活动度，提高肺活量。其他较合适的运动有：慢跑、游泳、打太极拳等。游泳时，人体在水中处于平卧位，浮力抵消了重力的作用，所有的关节和肌肉都能得到有效的锻炼，注意应尽可能用多种方式游。最好避免高强度的剧烈运动，如摔跤、打网球、篮球和乒乓球等。在进行运动时，应穿上有缓冲作用鞋垫的训练鞋，以减少关节的创伤。还要特别强调有髋关节病变的病人，要坚持髋关节的功能锻炼，如外展、下蹲等，以保持关节良好的功能状态，减少关节致残的可能性。强直性脊柱炎的治疗要想取得满意的疗效，最大限度地保持关节的活动度，病人在药物治疗的同时必需配合相应的康复治疗。病人的体育锻炼应以下列3项为目标。（1）维持胸廓的活动度。（2）保持脊柱的灵活性。（3）维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用而导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。生活中应注意一定的姿势：（1）首先，要保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，不要长时间采用一种姿势，适当变换体位，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。（2）其次，睡觉时尽量睡硬板床，采用仰卧或俯卧位，避免侧卧，特别是屈腿侧卧位。虽然屈曲位可减轻疼痛，但易导致脊柱驼背畸形。若有颈椎受累，应低枕或去枕平卧，防止颈椎反弓畸形。若用枕头，尽可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。（3）再次，站立时要抬头、挺胸、收腹，必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。坐位时应直背硬靠椅，上身保持挺直，髋膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙发，避免弯腰过久引起脊柱畸形。（4）此外，还要定期测量身高，便于及早发现脊柱弯曲，同时也能发现骨质疏松导致的压缩性骨折，及早进行治疗。

1、 强直性脊柱炎患者为什么要进行功能锻炼呢？答：功能锻炼对于强直性脊柱炎患者的关节功能恢复及防止强直有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多强直性脊柱炎患者虽经过正规的药物治疗后，疼痛明显缓解甚至消失，但因为不注意功能锻炼，致使脊柱强直、肌肉僵硬，严重影响了患者的日常生活。教训是深刻的。因此，功能锻炼在强直性脊柱炎治疗中十分重要，应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。2、 强直性脊柱炎患者应在哪些方面加强锻炼呢？答：众所周知，运动对于强直性脊柱炎患者尤为重要。那么，针对强直性脊柱炎的特点，我们应该在哪些方面加强活动锻炼呢？我们总结应主要从四个方面入手：第一，维持脊柱生理曲度，防止畸形；第二，维持良好的胸阔活动度，避免影响呼吸功能；第三，加强肌肉锻炼，防止或减轻肢体因废用而致萎缩；第四，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等并发症。3、强直性脊柱炎患者锻炼时要注意什么？答：强直性脊柱炎患者在进行关节功能锻炼时，活动量要适宜，从少到多，渐渐增加，适可而止。不可操之过急，它的成效需在坚持一定的时间之后才能显现出来。活动前尽量不加量服用止痛药，以免活动过量过大损伤关节。功能锻炼的基本原则是循序渐进，根据病情而定，以锻炼后疼痛持续时间不超过2小时为宜。勿过度疲劳，防止意外，持之以恒。4、强直性脊柱炎患者如何防止脊柱驼背畸形？答：⑴ 维持胸廓活动度的运动，如：每日做深呼吸、扩胸运动。⑵ 保持脊柱灵活性的运动，如：腰、颈部的各方面的运动、转动等。⑶ 每天早、中、晚俯卧20分钟，这样有助于阻止背和髋部变弯曲。⑷ 坐卧、站立时脊柱尽可能保持挺直，正确姿势对防止脊柱弯曲非常重要，如坐垂直的硬靠背椅，卧硬板床，站立时要挺胸，不要弯腰屈背。5、强直性脊柱炎患者如何进行呼吸锻炼？答：我们可以采取以下方法来保证胸阔正常的活动度，维持正常的呼吸功能。1）姿势：首先应放松。平躺、曲膝、双足呈水平支撑于床面，双手抱紧放于头后或双手放于身体两侧。2）动作：用鼻子尽量吸气，使胸阔隆起，再用嘴呼出，直到把所有气吐净，然后放松。再呼气，重复上述动作10次，每日3次。6、强直性脊柱炎患者如何进行颈部活动？答：强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，常造成颈椎病变而致活动受限。进行康复功能锻炼有助于关节活动的灵活性。方法是：站立姿势，双足分开与肩同宽，双手叉腰进行深呼吸并做以下动作。1）前屈后伸：在练习时配合深呼吸，吸气时颈部尽量前屈使下颌接近胸骨柄上缘，呼气时颈部后伸至最大限度，反复7-8次。2)左右侧屈：吸气时头向左侧，呼气时头部还原正中位；吸气时头向右屈，呼气时还原。左右交替，反复7-8次。7、强直性脊柱炎患者最简单易行的锻炼方法？答：强直性脊柱炎患者可能由于各种条件限制无法进行活动，但是由于功能锻炼的必要性，我们向病友们介绍一个最简单易行的方法，所需要的道具就是一面墙。首先，我们背靠墙站好，肩膀、臀部靠墙，脚跟尽量靠墙。下巴靠近胸口，后脑勺靠向墙。肩部放松。向上、向前抬手臂，但肘部不要弯曲。尽量向上伸展，但不要抬脚跟。使上臂靠近耳朵，大拇指朝向墙壁。尽量坚持之后放松，每日重复数次，可有效改善脊柱功能状态。

当前国内外应用的药物，以及植物药能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为①非甾类抗炎药（NSAIDs）、②改善病情的抗风湿药（DMARDs）、③糖皮质激素、④植物药。④生特制剂。以下介绍几种常见的抗风湿药。非甾体抗炎药通过抑制环氧化合酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。 近年来的研究发现环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2(COX-2)。选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。必须指出的是无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。应强调，NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能改变病程和预防关节破坏,故必须与DMARDs联合应用。常用的NSAIDs 有芬必得（布洛芬）、瑞力芬（萘丁美酮）、莫比可（美洛昔康）、尼美舒利、西乐葆（塞来昔布）等。甲氨喋呤甲氨喋呤（methotrexate, MTX）通过抑制二氢叶酸还原酶，影响四氢叶酸的生成，为细胞周期特异性药物，抑制嘌呤核苷酸的合成，使活化淋巴细胞生长受阻。严重的毒副作用少，价格低廉，现已将它作为治疗类风湿关节炎的首选药物。甲氨蝶呤口服、肌注、皮下注射或静注均有效。口服60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次给药。常用剂量为7.5~25mg/周。常见的不良反应有不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等，此外还可有口腔溃疡、肺间质变等，停药后多能恢复。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血常规和肝功能。柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶（sulfasalazine, SSZ） 抗炎作用机理不太清楚。本药在肠道中分解为5-氮基水杨酸和磺胺吡啶。前者抑制前列腺素并清除吞噬细胞释放的致炎氧分离子，关节炎患者服用本药12周后，周围血活化淋巴细胞减少。柳氮磺吡啶一般服用4~8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。使用方法：每日250~500mg开始，之后每周增加500mg，直至每日2.0克，如疗效不明显可增至每日3.0克，如4个月内无明显疗效，应改变治疗方案。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白细胞、血小板减少。磺胺过敏者禁用。服药期间应定期查血常规和肝功能。 抗疟药抗疟药（antimalarials ）作用机制是通过改变细胞溶酶体的pH，减弱巨噬细胞的抗原传递功能和IL-1的分泌。也减少淋巴细胞活化。抗疟药目前有氯喹（250mg/片）和羟氯喹（100mg/片）两种。该药起效慢，服用后3~4个月疗效达高峰，至少连服6个月后才宣布无效，有效后可减量维持。用法为：氯喹250mg /日，羟氯喹200~400mg /日。本药有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应查眼底。另外，为防止心肌损害，用药前后应查心电图，有窦房结功能不全，心率缓慢，传导阻滞等心脏病患者应禁用。其他不良反应有头晕、头疼、皮疹、瘙痒和耳鸣等。来氟米特来氟米特（leflunomide, LEF）作用机制是其活化代谢产物抑制二氢乳清酸脱氢酶，抑制免疫抑制作用（B-T-非淋巴细胞）阻碍嘧啶的从头合成，抑制增生活跃的细胞。大剂量时抑制酪氨酸激酶活性，抑制T、B细胞的激活和增生抗炎作用：抑制NF-κB活化引起的多种CK和黏附分子的表达、抑制MMP表达，减少局部炎症和破坏。剂量为10~20mg/日。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等，服药初期应定期查肝功能和白细胞。因有致畸作用，故孕妇禁服。由于来氟米特和MTX两种药是通过不同环节抑制细胞增殖，故二者合用有协同作用。服药期间应定期查血常规和肝功能。糖皮质激素能迅速减轻关节疼痛、肿胀，在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或等效其他激素）可缓解多数患者的症状，并作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或NSAIDs疗效不满意时的短期措施，必须纠正单用激素治疗类风湿关节炎的倾向，用激素时应同时服用DMARDs。激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次。过多的关节腔穿刺除了并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。尽管小剂量激素治疗RA已相对普遍，但在认识及应用上仍有争议。医生们对小剂量激素（泼尼松）在RA治疗中的作用、长期疗效和不良反应等进行了多方面研究，其结论为：①强调小剂量激素的应用，泼尼松用量应在（2.5-10）mg/d。美国Pincus等报告:极低剂量泼尼松（≤3mg/d）即可使RA患者的关节及全身症状明显改善。②小剂量激素可减缓RA的骨质破坏，有一定改善病情抗风湿药（DMARDs）的作用。③接受小剂量激素（≤7.5mg/d）时，RA患者的糖尿病及高血压发生率无增高。④小剂量泼尼松（ 5-7.5mg/d ）有可能使骨质疏松发生率增高，但尚需进一步进行双盲随机试验研究。同时补充钙剂和维生素D对患者有益。⑤不可单用小剂量激素治疗RA，而应同时以DMARDs控制病情。⑥严格掌握适应证，慎重选择。植物药制剂① 雷公藤：雷公藤多甙30~60mg /日，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少男性不育和女性闭经。雷公藤还可以引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞及血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼、失眠等。② 青藤碱：青藤碱20mg，饭前口服，每次1~4片，每日三次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞减少。③ 白芍总甙：常用剂量为600mg，每日2~3次。毒副作用小，其不良反应有大便次数增多，轻度腹痛，纳差等。肿瘤坏死因子（TNF）α 拮抗剂活动性类风湿关节炎患者体内产生的肿瘤坏死因子（TNF）α增多，促使滑膜处于慢性炎症状态，TNFα还进一步破坏关节软骨和骨，结果造成关节畸形。目前在中国已上市的拮抗TNF的生物制剂有：中信国健生产的益赛普、美国生产的类克、恩利和修美乐。为增加疗效，本类生物制剂宜与MTX或来氟米特联合应用。对总体病人而言，此类药物能比较快速地缓解病人的类风湿关节炎肿痛，并有防止骨破坏的作用。但是由于药物价格较昂贵，限制了其使用。其主要的不良反应是增加感染的可能性，尤其是增加结核感染的可能性。此外，抗CD20单抗（商品名美罗华）及抗白介素-6受体拮抗剂（商品名Actemra ）在国外亦已批准应用于RA的治疗。

复旦大学附属华东医院免疫风湿科 管剑龙不明原因发热太多了，该类问题很难回答，因为原因太多、复杂，所以，不明原因发热的咨询每天都有一大篮子没有医生回答，我总觉着咨询者很无助、很无奈、所以，今天我给大家从专业角度简单介绍以下，仅供参考了解。一、概述 长期不明原因发热是指发热持续两周以上，体温在38℃以上的中、高热者，且于患者入院一周内经病情观察、多次检查未能明确诊断的发热（fever of known origin，FUO）。热型以弛张热及不规则热等为多见，其他包括稽留热、间歇热、波状热等，因疾病不同而异。二、发生机制正常人体温受大脑皮层及丘脑下部体温调节中枢的控制。通过神经、体液因素调节产热和散热过程，使体温保持相对恒定。当内源性致热原作用于体温调节中枢时，产热和散热点水平提高，但其外周温度调节机制，包括皮肤血管收缩或扩张、催汗、肌肉紧张度等，仍保持正常而出现的发热称为内源性发热。当外源性致热原，包括细菌及其内毒素、病毒、真菌等微生物，肿瘤，坏死物质，免疫反应等活化单核巨噬细胞系统，产生IL-1、TNF等致热原作用于丘脑下部体温调节中枢神经细胞，释放出花生四烯酸，促使前列腺素合成，导致外源性发热。三、常见病因不明原因长期发热性疾病的临床分类方法有多种，依病因类别大致分为感染性和非感染性两大类。1. 感染性发热 各种病原微生物所引起的急、慢性全身和局灶性感染均可出现发热，而细菌、真菌感染是长期发热中最多见的原因之一，而结核菌感染肺内外脏器是感染性长期发热的常见病因。其他如螺旋体、蠕虫、原虫等感染，感染部位及程度不一，发热特点各异。2. 非感染性发热 包括恶性肿瘤、结缔组织疾病、血液系统疾病、无菌性组织坏死、内分泌系统疾病、中枢神经系统疾病、物理因素和植物神经功能紊乱等均可引起长期发热。四、伴随症状1. 长期发热伴寒战：见于败血症、感染性胆管炎、溶血性疾病、疟疾等。2. 长期发热伴关节痛：多见于系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、血管炎等结缔组织疾病。3. 长期发热伴皮疹：可见于伤寒、莱姆病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、成人Still病、血清病等。4. 长期发热伴头痛、昏迷或惊厥：见于中枢神经系统感染，包括乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎以及狼疮脑、脑白塞病等。5. 长期发热伴咳嗽、胸痛或气急：多见于支气管炎、肺炎、肺结核等肺部感染性疾病，但也要考虑狼疮肺，系统性血管炎等风湿性疾病。6. 长期发热伴肝脾、淋巴结肿大：可见于血液病（白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等）、传染病（感染性单核细胞增多症、布氏杆菌病等）、恶性肿瘤及风湿性疾病（SLE、成人Still病等）。7. 长期发热伴出血现象：见于败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病等。8. 长期发热伴肌痛或肌无力：考虑多发性肌炎、混合性结缔组织病、风湿性多肌痛、甲亢性肌病等。五、鉴别要点 （一）感染相关性发热 感染中主要为结核病、风湿热、败血症、感染性心内膜炎等，其特点为发热可伴有寒战、畏寒，白细胞计数及中性粒细胞增高，病原及血清学检查可获阳性结果，抗生素治疗有效。1．伤寒 发病缓，发热呈梯形上升，4-6天后高热稽留，伴有表情淡漠、相对缓脉、腹胀、腹泻等症状。部分患者在第7-10天于胸腹部及背部皮肤可见玫瑰疹，肝脾可轻度肿大。血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，血及骨髓等培养阳性，第三周可采集粪、尿培养。血清肥达氏反应“O”1：80以上、“H”1：160以上有诊断意义，病程中滴度递增者可确诊。2．结核病 起病隐袭，缓慢进展，多有午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、体重下降及月经失调等，主要症状之一可为长期发热，热型为驰张热型或不规则型，体温可高达成39C以上，但也可为微热。而在血行播散型肺结核的患者多有高热、寒战等症状。X线对早期诊断，确定病灶部位、性质、范围和决定治疗方案等有重要意义。结核菌素试验阳性是结核感染的表现，但诊断意义是相对的。痰中查到结核菌是诊断肺结核最可靠的方法，常用直接涂片抗酸染色法，24小时浓缩痰集菌、荧光显微镜检查和纤维支气管镜刷检、灌洗可提高检出率，病变处活检对支气管内膜结核有确诊价值。PCR-TB-DNA检测是诊断新途径。3．败血症 败血症是由致病菌或条件致病菌侵入血液并繁殖引起的全身症状，严重者发生感染性休克及迁徙性病灶，甚至多脏器功能受累或衰竭，病死率较高。临床表现可有寒战、高热，多呈驰张热，关节酸痛，皮疹，肝脾肿大等。外周血白细胞计数明显增多及核左移。血培养及骨髓培养为确诊依据。 （二）肿瘤相关性发热 肿瘤患者发热多见于实体瘤和血液系统肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等，其发热特点为通常不伴寒战，常伴进行性消瘦、贫血，抗菌治疗无效。1．恶性淋巴瘤 以进行性无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾也常肿大，晚期有恶液质、发热及贫血。30%-50%以原因不明的持续发热或周期性发热为主要起病症状，发热后有体重减轻、盗汗、贫血及皮肤瘙痒等。随病情进展可有肝、脾、骨髓等淋巴结以外组织受累并产生相应症状。实验室检查可有中性粒细胞增多及不同程度的嗜酸性粒细胞增多，血沉增快及粒细胞碱性磷酸酶增高。骨髓穿刺可发现典型Reed-Sternberg细胞或单个核的类似细胞。淋巴结活检可确诊本病。2．急性白血病 发病急，疲倦、乏力、发热、贫血、出血及骨痛等。症状亦可能较轻，但进行性加重。常有胸骨压痛，淋巴结、肝、脾肿大。可有皮肤、睾丸或其它部位白血病细胞浸润体征。发热为最常见症状之一，可能为感染引起，初起可仅有低热，如感染不能控制，可出现高热，也可表现为长期发热。根据外周血片和骨髓检查可区分不同类型白血病。3. 恶性组织细胞增生症 多数起病急骤，高热常为最早出现的症状。热型可为不规则热、弛张热、稽留热及间歇热等。临床表现主要有发热、衰竭、消瘦、贫血、肝脾肿大与出血倾向，少数出现黄疸、淋巴结肿大甚至意识障碍。实验室检查外周血大多呈全血细胞减少，偶可见到异常组织细胞。骨髓像检查是诊断本病的重要依据，可出现数量不等的异常组织细胞，由于骨髓受累非弥漫性，必要时可多部位穿刺检查。 （三）结缔组织病相关性发热 以系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、多发性肌炎、韦格纳肉芽肿、成人斯蒂尔病等多见，其发热特点为好发于育龄期妇女，多系统受累，血清中常有自身抗体，抗均治疗无效，而非甾体抗炎药及糖皮质激素有效。1．系统性红斑狼疮 发热是系统性红斑狼疮常见的症状，在病程中约有80%的患者出现发热，多数为高热，体温可持续在39`C，也可为间歇性发热，少数患者出现低热。发热常为自限性，糖皮质激素可迅速退热，但SLE患者容易合并感染，出现发热时应常规检查有无感染。常伴有光过敏、蝶形红斑、脱发、雷诺现象、真皮血管炎、口腔溃疡、多关节痛、浅表淋巴结肿大；重要脏器损害有肾炎、心包炎、间质性肺炎、中枢神经受累、血液系统异常、消化道症状等。实验室检查的突出特点是血清多种自身抗体阳性，抗核抗体约95％阳性，抗ds-DNA抗体效价与病情活动有关，抗Sm抗体则为SLE标记性抗体；另外，还常有球蛋白增高、低蛋白血症、血沉增快、血清补体降低。2．结节性多动脉炎 是一种原因未明主要累及小和中肌性动脉的炎性疾病。临床表现呈多样性，急性或隐慝起病。常伴发热，发热可呈持续性或间歇性，体温可高达39℃以上，也可表现为低热。关节痛、肌炎及肌肉压痛可较突出，表现为弥漫性肌痛或下肢肌触痛，伴有网状青斑，单神经或多神经病变。半数病例有高血压，肾脏受累在80%以上。腹痛及恶心呕吐常见，心脏受累表现为心包炎、心肌炎和心律紊乱，冠状动脉炎可导致心肌梗塞。3．成人斯蒂尔病 突出临床表现为发热，几乎见于所有的患者(98%一100%)。发病初期，多为不明热(占不明热的5%)。通常是突然高热，一天一个高峰，偶尔两个高峰。以高热为主，体温多高于39℃，一般在午后或傍晚时达到高峰，体温持续3-4小时后无需处理自行出汗，在早晨体温降至正常。也有患者开始为中低热，2-4周后出现高热，部分患者体温不规则，在全天任何时候都可出现高热。热型以弛张热多见，也可为不规则热和稽留热等。每次发作历时1周至数周，少数持续数月。发热时常伴有多型性充血皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结和肝、脾肿大、胸膜炎或心包炎等，皮疹随体温的升降而出现或隐退。化验类风湿因子及抗核抗体阴性，血白细胞增高，中性粒细胞升高，急时相反应物（CRP、ESR）、血清铁蛋白显著。淋巴结活检呈反应性增生，骨髓细胞学示感染性骨髓象。4．风湿热 一般在发病前2-3周可有咽炎、扁桃体炎等短期发热的病史，2-5周后出现典型临床症状。发热一般都不太高且热型不规则，少数病人可见短期高热，但大多数为长期持续性低热，大约持续3一4周。风湿热起病多急骤，可出现多汗、贫血、体重减轻，游走性多关节炎，且常发生在大关节，伴红肿热痛。心脏炎为另一重要临床表现，可有心悸、气促，重者发生心力衰竭。环形红斑、皮下结节多发生于儿童，临床较少见，舞蹈症仅见于儿童。实验室检查可有ESR、CRP增高、ASO增高，咽拭子培养阳性。5．韦格纳肉芽肿 全身症状可有发热、乏力、体重下降、关节痛等，发热常见，有时是由鼻窦的细菌感染引起。典型的三联征指上呼吸道、肺及肾病变。呼吸道症状有鼻窦炎、鼻中隔穿孔、咳嗽、咯血、呼吸困难和呼吸衰竭等。肾脏病变出现蛋白尿、血尿，严重时伴高血压和肾病综合征，最终导致尿毒症。实验室检查可见血沉增快，中性粒细胞增多，RF阳性，血清免疫球蛋白增高，血清中出现抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA），为特异性抗体。病理活检示肉芽肿炎性改变。6．风湿性多肌痛 是中老年性病变，50岁以后多见，起病常甚突然，骨盆和肩带疼痛、僵硬并伴有发热、乏力、纳差和体重减轻，发热一般为低热，偶可达40`C，部分患者可以有盗汗。肌痛多为对称性分布，以上肢近端肌更为明显，常伴有局部压痛。患者几乎都有贫血和血沉加快，一般血沉大于50mm/h，CRP增快，可有白细胞及血小板下降，偶有ANA、RF阳性，补体正常。7．大动脉炎 是指主动脉及其分支的慢性进行性炎症引起血管不同部位的狭窄或闭塞，少数病人出现动脉扩张或动脉瘤。可急性发作，有发热、肌痛、关节肿痛、体重减轻等，部分病人起病隐匿，直至血管狭窄、闭塞才出现症状。急性炎症期有轻度贫血、白细胞增高，血沉、CRP增快，丙种球蛋白升高。8．多发性肌炎/皮肌炎 是一个全身性疾病，病人可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、发热(中低度热，甚至高热)、关节疼痛、雷诺氏现象、肺弥漫性纤维化，伴发恶性肿瘤或其它结缔组织病。肌肉症状通常以四肢近端肢带肌、颈前屈肌最先受累。表现为对称性肌肉肿胀、疼痛、触痛，进行性肌无力。食道、咽、喉及胸肌受累时可产生声嘶，吞咽困难甚至呼吸困难。上眼睑淡紫色的水肿性红斑 (Heliotrope征)，为本病特征性表现。血清肌酶升高，肌酸激酶(CK)及其同功酶升高常与病情活动相关、有助诊断。血清自身抗体中部分患者抗核抗体、抗PM-1抗体、抗Jo-1抗体呈阳性。肌电图有肌源性损害。肌肉活检是重要依据。9．类风湿关节炎 起病隐匿，在出现明显关节症状前都有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。近端指间关节、掌指关节、腕关节、足趾、膝、踝、肘等各关节受累多见，关节肿痛、压痛及僵硬，多呈对称性、持续性，但时轻时重。可出现类风湿皮下结节，胸膜炎、间质性肺炎或胸腔积液、浅表淋巴结肿大等关节外表现。70%患者IgM型RF阳性。C-反应蛋白、血沉是炎性反应指标，与RA病情密切相关。手部X线表现常作为RA病情分期的重要指标。10．血清病 主要有皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等。皮疹主要为荨麻疹样风团，紫癜样皮疹或麻疹样皮疹等，常在注射部位首先发生。发热多渐起，最高至38-39℃，伴全身淋巴结程度不一的肿大，质软而稍压痛。部分病人有面部、眼睑及四肢末端浮肿，极少数可有喉头水肿。有的病人在发热的同时伴有腹痛、恶心、呕吐等表现。皮疹出现后2天左右还可有关节疼痛、肿胀，常累及多关节，呈对称性。11. 结节性红斑 是一种非感染性炎症性疾病，多见于青年女性，以触痛性红斑性小结为特征，是皮下组织血管的超敏反应。早期常有发热、畏寒、周身不适及多关节痛。

很多痛风的患者都有这样的经历，在一顿美餐之后，突然发觉关节肿痛难忍，甚至不能入睡，然后急忙来到医院，要求医生为他止痛。医生为他开药处理，疗效十分明显，疼痛很快就消失了，活动自如了，然后就开开心心地回家。可是过了一段时间，稍不注意，又突然痛起来，又要去找医生。如此反反复复，使痛风患者苦不堪言。有的患者甚至认为痛风是“不治之症”，失去了治疗的信心，蒙上的巨大的心理阴影。 事实上，目前医学界对痛风这个疾病的发病机制已经研究得非常清楚，并拥有一套完整而规范的治疗方法。痛风患者完全可以避免反复疼痛的折磨。但是痛风不像感冒那样，治疗几天就可以大功告成，而是需持之以恒才能“斩草除根”。 痛风是因为机体代谢紊乱，使到一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。嘌呤可以转变成尿酸，从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力，就会产生高尿酸血症。长期的高尿酸血症主要会造成关节和肾脏的损害，在关节、肾脏、输尿管、皮肤等部位产生痛风结石，长期的高尿酸血症还会导致高血脂、高血糖和高血压，可以说“后患无穷”。高尿酸对机体的损伤是一个十分漫长的过程，很多人只是检查中发现血尿酸增高，但是并不感到任何的不舒服。但是随着身体里的尿酸盐积聚越来越多，所谓“积重难返”，再加上饮食上的不注意，就会表现出关节肿痛。因此，如果痛风患者只在关节疼痛时止痛，而没有从根本上将多年积聚下来的尿酸彻底排出，必然会导致痛风反复发作。 痛风的治疗分两个阶段，第一个阶段是在急性发作的时候止痛消炎，第二个阶段是在间歇期和慢性期的降尿酸治疗。很多患者治疗只停留在第一阶段，其实第二阶段的降尿酸才是最关键的，但又是最难坚持的。因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在327μmol/L以下，治疗时间较长，期间要在医生的指导下调整用药量，并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。很多患者就是怕麻烦，不能坚持，有的则认为不痛就不需要吃药，有的则担心长期吃药会有副作用。 因此作为患者需明白以下两个方面的问题：第一，痛风是一个慢性疾病，所谓“慢病需慢治”，因此思想上需有长期作战的准备。第二，了解了痛风的发病原理后就会明白，痛风的急性发作只是一个表明征象，我们就像看到冰山一角，这时更要注意隐藏在水面下面的巨大冰山，因此不能好了伤疤忘了痛，在不痛的时候仍需治疗。.第三，目前常用的降尿酸药物有别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等，临床上对它们的使用已经十分规范而成熟，对于它们可能出现的不良反应已经非常清楚。只要患者在医生的指导下服用，并且定期检查血常规、肝肾功能等指标，使用上是十分安全的。 治疗痛风需持之以恒，只要能够坚持规范的治疗，痛风患者完全可以避免反复关节疼痛的折磨，也能够避免关节的畸形、高血糖、高血脂、高血压以及肾功能的受损的情况。

大多数系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎，以及一部分类风湿关节炎病人的起病年龄都是青壮年，大部分都有生儿育女的愿望。很多病友都曾向我透露“害怕生了小孩被遗传”这个顾虑。我希望通过这篇短文，帮助大家拨开疑云，消除顾虑。1、此类疾病并非百分之百遗传（这解释了一些人的困惑：为什么父母没有患病，而自己却患病了？）。真正遗传给第二代的几率较低。不同地区、不同时期、不同单位的医师，对其遗传几率的认识有所差别。笔者大略统计，系统性红斑狼疮遗传给下一代女孩子的几率低于1.5%，遗传给男孩子的几率更要低。而强直性脊柱炎遗传给下一代男孩子的机会大约为10-20%左右。可以说几率相对较低。2、“遗传因素”是先天条件，但绝大多数风湿免疫病的发病还需要很多后天条件（主要指的是日常生活、学习、工作的条件和环境）。小孩子出生后，在生活等方面加以注意，可降低上述发病几率。3、万一孩子真的患病怎么办？那个时候，你对疾病有所认识，会有相关知识和警惕性，完全可以及早发现疾病，不会耽误诊断时间，“早发现早治疗”是风湿病的克星。更重要的是医学发展很快，以后治疗效果会比现在更好，部分风湿病以后可能当成小病来治。4、实际上，绝大多数慢性病，例如高血压、糖尿病、中风、痛风，各种风湿病、甚至很多癌症等等，都会有一点遗传倾向（即后代亲属比普通人更容易得病）。这些人都生儿育女、儿孙满堂。各种慢性疾病伴随着人类进化、发展，是人类社会的正常现象，“怕风湿病遗传，就不生”，相当于因噎废食。

1. 坚持两个“五项基本原则”：即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药”。2.有良好的养病和治病环境：凡是病情长期稳定的患者，都有一个良好的养病和治病的环境。对于已婚的病人，有一个体贴的丈夫，有一个温馨的家庭，才是维持病情稳定的根本保证。3.要休息和适当活动：休息对于活动期的狼疮很重要，一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动，患者出院后的前几周干家务（尤其是重家务）要有家人的帮助。有工作的患者出院后，头几周也需半休，然后才能正式走上工作岗位。晚上的睡眠时间应保证8-10小时，每天应安排早休和午休或是小睡一会。午睡也是人体生物钟的需要。病情缓解期可适当活动和锻炼，增强体质，防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等，但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。4.对疾病的态度：预后的好坏还取决于对疾病的态度。要遵医嘱；加强自己对本病的认识，树立对生活的信心。有人自得病后悲观失望，有人则满不在乎，有人不愿服用激素，有人偏听偏信，寻找“秘方良药”，错误地认为花钱越多治疗效果越好。应在“战略上藐视疾病，在战术上重视疾病”，保持心情愉快，少生闷气，心胸开阔，不要太在乎你的疾病。避免工作压力过大，情绪忌大起大落和多愁善感。要抽空进行娱乐活动，但不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的一般文章或小广告。不要盲目相信江湖医生，一定要到正规医院接受治疗。5.避免使疾病加重的诱因，如感染、妊娠期间或产后、手术、突然停用或快速减激素，或过度劳累，太阳照晒等等。如出现下列情况，要考虑疾病复发，并及时到医院就诊：①原因不明的发热，即发热不能用感冒，咽部、肺部和泌尿系感染等解释；⑦再次出现新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹；③再次发生关节肿痛；④明显脱发，排除激素所致；⑤口和鼻的新鲜溃疡；⑥出现胸水或心包积液，⑦蛋白尿增多；⑧白细胞或血小板减少或贫血明显；⑨出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐；⑩抗双链DNA抗体滴度增高；⑩血沉增快，为50毫米／小时以上；⑩补体下降，尤其补体C3下降。6.预防感染：长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情复发或加重，平时应注意：尽量避免到人多的公共场所；稳定期患者可进行预防接种（活动期病人不宜进行），如每年进行一次的流感病毒和肺炎球菌的接种等（但有报道个别患者接种后病情复发）。平时要勤于嗽口，嗽口的方法要正确，定期更换牙刷，尤其是不能全家人共用一把牙刷。平时要勤洗外阴，可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗，勤换内裤，内裤经常在阳光下照射消毒。避免感冒，不吃不卫生的食物。出现各种感染（如呼吸道、肠道、泌尿道感染）时，应及时就医治疗。选择治疗药物时，应尽量少用对肾有损害的药物，因狼疮最常累及肾脏。7.避免化妆：面部有明显红斑的病人，可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜，但不能用化妆品涂抹，因某些化妆品含有化学试剂，尤其是带芳香胺的化学物质，会使皮疹加重，或透发狼疮。也不要染发、纹眉或硅胶隆胸，虽然不能肯定地说，染发或纹眉能肯定地诱发狼疮，但至少有相当一部分病人在得病前不长的时间内有过染发、纹眉或隆胸。8.避免阳光照射：可加重皮肤及内脏损害。不论有无皮疹，狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。有过皮疹和/光过敏者更应避免在强烈阳光下长期照射（如海滩浴场游泳或日光浴等），更不能在紫外线直接照射下工作。在夏日户外作业时应戴草帽，打伞，穿长袖衣服和使用防晒霜。9.日常饮食：病情较轻的狼疮病人的饮食一般无特殊要求，只要无食物过敏，通常无需禁忌。但要注意以下几点：①尽可能避免可诱发狼疮的食物：如含补骨脂素的芹菜和无花果，含联胺基团的蘑菇和烟熏食物，含L—刀豆素的苜蓿类种子和豆荚等。这些食物有加强光过敏的作用。另外，磺胺类和四环素类药也有此类作用，应尽量避免。②为预防因长期服用皮质激素可能导致的副作用而应注意的问题见另一篇博客《风湿免疫病患者的日常注意事项》。③根据脏器的受累严重程度注意饮食：如疾病已处在晚期，有肾功能衰竭者，应控制蛋白质的摄入，减少尿素氮和肌酐的产生；如血钾升高者不能进食含钾高的食物。浮肿明显且尿量少的患者在控制饮食的基础上，可用干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤，分3次吃，对消除水肿和小便通畅有益。有胃肠道受累的病人多有腹胀腹痛，这时需控制能使肠道气体产生增多的巧克力或牛奶。有血液系统受累如血小板减少性紫癜患者可在做菜时放一些芝麻油（香油），有促进凝血作用，黑芝麻还对胆固醇升高和高血压有益。④有无并发症来注意饮食:如并发结核感染而服用异烟肼（雷米封）的患者，应控制吃鱼，因鱼肉中含有较多的组氨酸，组氨酸可转化为易使人产生过敏反应的组织胺，迅速清除组织胺依赖于单胺氧化酶的氧化，而异烟肼是一种单胺氧化酶的抑制剂，单胺氧化酶和合成受抑后，机体的组织胺堆积而产生过敏反应。这种情况只有在停药后2周后才逐渐消失。

类风湿关节炎是一种以外周关节肿痛为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。由于患者关节活动受限导致生活质量下降，期期类风湿关节炎患者甚至出现关节畸形，非常痛苦。因而本病有“不死的癌症”之称。随着医学的进展，类风湿关节炎已不再是不治之症。无论是传统改善病情药物还是生物制剂的使用都可以有效控制疾病，使患者回归正常的生活和工作。除了有效的药物治疗，患者和家属还比较关心类风湿关节炎的患者在饮食上有哪些需要注意的问题。首先，类风湿关节炎患者需要注意饮食营养均衡。在临床工作中，通常会遇到一些类风湿关节炎患者觉得禽类、奶制品、牛羊肉甚至鱼虾等是“发物”，对这些营养丰富的食物敬而远之。就诊时除了类风湿关节炎疾病本身，还出现了体型消瘦、免疫力低下等情况。其实从现代医学角度来看，这些都是不必要的。由于类风湿关节炎的患者在炎症活动期消耗较大，因而鼓励患者注意摄入充分的营养，包括蛋白质、脂肪、糖、维生素等从而提高人体对抗疾病的能力。而且，类风湿关节炎患者发生骨质疏松的风险较健康人群升高，因而鼓励患者适量摄入奶制品、虾皮等含钙丰富的食物。当然，由于大部分病人需要口服一些止痛药物或者抗风湿药物，对于胃肠道和肝肾的负担相对较重，因而鼓励患者多摄入刺激性低而易消化的食物。随着类风湿关节炎相关发病机制研究的深入，发现肠道菌群与免疫系统疾病的发病存在一定的相关性。最新发表与clinical rheumatology上的一篇研究报道，与健康人群相比，类风湿关节炎患者摄入蘑菇、鱼类、豆类、乳制品、柑橘类、家禽、内脏相对较少。进一步研究发现，蘑菇、柑橘类水果、乳制品对于类风湿关节炎的发病还具有保护作用。所以，类风湿关节炎的患者们，抛开对“发物”的恐惧，拥抱健康的生活吧！本文系李婷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。